Fracturas de la Columna Cervical

Dr. Fernando Larraguibel S.

LUXACIÓN CRANEO CERVICAL

• Fractura del atlas
  
• Fractura del axis
  
• Luxación C1-C2
  
• Fracturas de los pedículos de C2
  
• Fracturas de C3 a C7
  

  Radiografías normales C1-C2
  
  

  Radiografías normales C1-C7
  
  

  Radiografías de C1 a C7
  
  

  
  

  LUXACION CRANEO CERVICAL
  LESION ALTAMENTE INESTABLE
  
  

  
  

  FRACTURA C1 CON SEPARACION DE MASAS ARTICULARES
  
  

  
  

  Fractura del Atlas
  

  Fractura de Jefferson

  – Traumatismo por compresión vertical
  – Fractura «estable/inestable
  – En ausencia de desplazamiento: yeso minerva Halo Jacket
  – En caso de desplazamiento: tracción y Halo Jacket
  

  
  

  FRACTURA INESTABLE DE C1
  
  

  
  

  FRACTURAS DE ATLAS
  

  Tratamiento
  

• Fractura aislada de arco posterior. Habitualmente inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas.
  
• Fractura aislada de arco anterior. Requiere de inmovilización más estricta. Puede ser Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas.
  
• Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas laterales. De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso
  

  
  

  Estribos de tracción
  
  

  Fracturas-luxaciones Bi-articulares
  
  

  
  

  
  «Halo» de tracción
  Halo Jacket
  

  
  

  Halo jacket
  
  

  Subluxación rotatoria atlanto-axial
  
  

  LUXACION C1- C2 Atlas – Axis
  
  
  

  
  

  Subluxación rotatoria C1- C2
  
  

  
  

  Luxación rotario C1-C2
  
  

  Luxación uni-articular
  
  

• Reducción bajo anestesia general
  
• Tracción manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinación de la cabeza
  
• Radiografía de control
  
• Collar cervical 6 semanas
  
• Radiografía dinámica de control
  

  
  

  ¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de luxación progresiva del atlas y el axis?
  

• Poliartritis reumatoidea
  
• Infección
  

  
  

  Fijación C1-C2
  
  

  Artrodesis C1-C2 por «avivamiento» de las articulaciones y atornillado
  

  
  

  Fijación C1-C2
  
  

  Fracturas y luxaciones atloaxoideas
  
  
  

  
  

  Fractura de la Apófisis Odontoides C2
  
  

  
  

  Fractura de hangman C2 del ahorcado
  
  

  
  

  FRACTURAS DE ODONTOIDES
  ANDERSON – ALONSO
  Fractura del Ahorcado Luxación C2-C3
  Hiperextensión Distracción
  
  
  

  
  

  Fracturas de los pedículos de C2
  
  

  
  

  Fracturas desplazadas en extensión
  
  

  
  

  Fracturas desplazadas en extensión
  
  

  
  

  Fracturas desplazadas en flexión
  
  

  
  

  Tratamiento de las fracturas de la odontoides desplazadas inestables
  
  
  

  
  

  ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas desplazadas en flexión?
  
  

  
  

  Tratamiento de las fracturas de la odontoides tipo 2 desplazada
  
  

  
  

  RUPTURA DEL LIGAMENTO TRASVERSO
  
  

  
  

  FRACTURA DE PEDICULOS C2
  
  

  
  

  Fracturas de los pedículos de C2
  
  

  
  

  Fracturas de los pedículos de C2
  
  

  Mecanismo posible de hiperflexión disruptiva
  

  Tratamiento quirúrgico
  Artrodesis anterior C2-C3
  + osteosíntesis por placa
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  Evolución de las fracturas de la odontoides
  

  Alta frecuencia de pseudoartrosis

  En tipo 2 de Anderson

  Complicaciones neurológicas tardías
  – Parestesias en las manos
  – Fatiga de los miembros inferiores

  Tetraparesias asimétricas
  

  
  

  Lesiones neurológicas
  reducción estabilización